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南充上線國家醫療保障信息平臺停機期間相關問題的解答

發布時間:2021-11-05 10:33本文出處: 南充東方醫院
導語

為進一步加強醫療保障信息化建設, 按照國、省醫療保障局的統一部署

為進一步加強醫療保障信息化建設,
按照國、省醫療保障局的統一部署,
我市醫療保險管理信息系統將在
2021年10月22日18:00至
2021年10月28日24:00
統一停機上線到國家醫療保障信息平臺,
停機上線期間,
全市各級醫保經辦機構、
定點醫藥機構各項醫保業務將暫停辦理。
現將相關問題作出解答!

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一、上線國家醫療保障信息平臺,對老百姓有什么好處?

  醫保信息化建設是醫療保障事業發展的重要支撐。我市上線國家醫療保障信息平臺后,將為全市600余萬參保人、600余家定點醫療機構、2100余家零售藥店及診所、社區衛生服務站提供“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”高效便捷的醫保服務,解決參保人員異地就醫費用報銷往返路途遠、手工報銷時間長、手續辦理復雜、自行墊付資金壓力大、異地醫保目錄差異化影響等問題。

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二、停機期間,參保登記及轉移接續能辦理嗎?

  1. 系統切換停機期間,暫停辦理單位及職工的基數申報、參保登記、信息變更、增減人員、醫保費核定、退休清算及單據打印、補繳核定、信息查詢、個人賬戶劃撥、個人賬戶一次性支付等業務;暫停辦理城鄉居民的參保登記、信息變更、增減人員、補繳核定、信息查詢等業務,待系統切換完成將逐步恢復辦理。

  2.職工基本醫療保險關系轉移接續。職工基本醫療保險關系轉入,正常收取《基本醫療保險參保憑證》《基本醫療保險轉移類型變更信息表》并進行整理造冊,待系統切換完成后將集中進行業務辦理;職工基本醫療保險關系轉出,在系統切換停機期間暫停辦理,待系統切換完成將逐步恢復辦理。

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三、停機期間,醫保定點醫療機構門診、住院醫療費怎樣結算?

 1.普通門診(門診統籌)費用結算。系統切換停機期間,參保人員需要發生的普通門診(門診統籌)費用,待系統切換完成后在定點醫療機構進行補錄結算。

 2.門診慢(特)病用藥費用結算。系統切換停機期間,參保人員需要在門診慢(特)病定點醫療機構購藥的,可以在停機切換前,依據病情按照相關規定到定點醫療機構提前開具一個月的用藥量,確保日常用藥不間斷。

 3.住院治療費用(含生育費用)結算。系統切換停機期間出院的參保人員,發生的住院費用(含生育費用)待系統切換完成后在定點醫療機構進行補錄結算。

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四、停機期間,異地就醫怎樣辦理?

  1.異地就醫備案。醫保信息系統切換停機期間,需辦理異地就醫備案的,可正常提出申請,待系統切換完成后根據申請時間集中進行補錄,期間產生的費用分兩種情況處理:一是系統上線運行后仍未出院的可于補辦備案手續后,出院時直接在就醫地聯網醫院進行結算;二是已備案但未能直接聯網結算的,或在停機期間出院未能及時備案的,產生的醫療費用由參保人全額墊付,回參保地醫保經辦機構按規定進行手工報銷,享受聯網備案同等結算待遇。

  2.零星報銷。回參保地醫保經辦機構按規定進行手工報銷時需提供正規收費票據、費用明細、出院記錄或診斷證明等相關材料。

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五、停機期間,門診慢(特)病病種待遇怎樣認定?

  系統切換停機期間,正常受理門診慢(特)病申報業務,待系統切換完成后集中進行登記備案,停機期間因未能及時登記備案產生的門診慢性病醫療費用由參保人全額墊付,待系統切換完成后按規定進行手工報銷,享受聯網備案同等結算待遇。

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六、停機期間,社??ɑ蜥t保電子憑證業務能否使用?

  1.系統切換停機期間,參保群眾在南充定點醫藥機構刷社??ɑ蜥t保憑證業務將暫停,待系統切換完成后即可恢復正常。

  2.系統切換停機期間,南充參保群眾到外地就醫購藥的,刷社??ɑ蜥t保憑證業務將暫停,待系統切換完成后即可恢復正常。

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七、停機期間,網辦、掌辦業務能否辦理?

  系統切換停機期間,暫停網辦、掌辦業務(市醫保局官方網站、政務服務網醫保業務、支付寶、“南充醫療保障”微信公眾號)查詢及辦理,待系統切換完成后將逐步恢復辦理。

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校對 ▏宣傳部


文章來源于嘉陵區醫保局官微,如侵刪


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